一、  城镇职工

1、住院办理需出示医疗保障卡（医保卡）、身份证。

2、起付标准：第一次住院：400元;

          第二次住院：320元；

 第三次及三次以上住院：320元；

3、报帐比例：基本医疗30岁以下        报销 80% ；

                31-45岁       报销85%；

                前46岁-退体   报销90%；

退休人员       报销93%；

进入大病人员   报销90%

特殊疾病患者在职人员   报销%93；

退休人员   报销95%；

医疗照顾人员   报销95%；

报账额度:基本医疗年度内最高支付限额每人每年5万元，超过基本医疗进入大病，大病高支付限额为18万元；

年度内最高支付限额23万元；其中18种重大疾病取消最高限额；

意外伤害住院报销比例：在职报销70%，退休报销80%。

门诊慢性病：年度起付标准1000元；年龄在70岁以下的，报销70%，年龄在70岁及以上的，报销80%；

患有一种门诊慢性病的，年度医疗保险统筹基金支付限额为3000元，70岁及以上老人增加500元，患两种以上慢性病的，统筹基金支付限额增加1000元；

特殊病：起付标准500元；在职、退休均报销93%；

4、首付部分： 床位费按20元/每床每日执行，超出部份个人自费;

药品：甲类药品全额纳入报账；

乙类药品个人首付3%后纳入报账；

   特殊检查、特殊治疗首付10%；

贵重抢救药品及血液制品首付为15%；

单项医用材料首付比例:200-20000元首付15%；20001-50000元首付25%；50001-80000元首付35%；80000元以上首付40%； 

非甲乙类药品、丙类治疗全额自费；

二、    城镇居民

1、住院办理需出示居民医疗保险证（或居民医保卡）、身份证。

2、起付标准：第一次住院：300元;

           第二次住院：150元；

第三次及三次以上住院：100元；

3、报帐比例： 基本医疗报销 80% ；

生育住院：顺产600元；难产1000元；剖宫产：1500元；生育住院报账还需要出示出生证、准生证；

年度内基本医疗报销3万元，个人自付合规费用累计超过1万元以上部份进入大病；大病分段计算支付，年度内最高支付额为12万元；

年度内参保居民最高支付额为15万元；意外伤害住院报销比例：在普通病症住院基础上分别降低10个百分点；

门诊慢性病：年度无起付标准；报销比例50%；每月限额报销84元，全年报销限额1000元；

特殊病：起付标准300元；在职、报销70%；进入大病报销80%；

4、首付部分： 床位费按20元/每床每日执行，超出部分个人自付;

药品：甲类药品全额纳入报账；

乙类药品个人首付3%后纳入报账；

    特殊检查、特殊治疗首付10%；

贵重抢救药品及血液制品首付为15%；

单项医用材料首付比例:200-20000元首付15%；20001-50000元首付25%；50001-80000元首付35%；80001元以上首付40%； 

非甲乙类药品、丙类治疗全额自付；

三、    新农合

1、      住院办理需出示新农合证、户口本、身份证；

2、      起付标准：每次住院400元；

3、      补偿比例：住院补偿比例75%

年度内封顶线：每人每年20万元。

参合持证特困残疾人、五保户、特困优抚对象在区级及以上医疗机构住院取消起付线。

住院分娩实行打包收费，当年出生的婴儿年度内随参合父母享受新农合待遇，封顶线合并计算。顺产、阴道手术助产或剖宫产在区级定点医疗机构补助1650元包干（其中持降消卡降消项目支付400元，隆阳区现场降消、四县回参合地降消)。

意外伤害住院补偿办法：对有责任的各种意外伤害（如：斗殴致伤、酗酒、自残、自杀，交通肇事导致的他伤和自伤，在工厂或工地作业时负伤等），新农合基金不予补偿。但参合农民在保山地域范围内劳作中造成的外伤（含犬伤），并无第三责任人时，按一般疾病住院补偿政策执行，意外伤害的首诊定点医疗机构应询问记录患者身份和伤情，符合补偿条件的应及时报所属县、区合管办审核备案实行即时结报，出院患者必须提供意外伤害情况调查表方可实行现场即时减免。

4、      首付部分：床位费：按27元/每床每日执行，超出部分个人自费;

特殊检查：单项检查500元以上的病人自付50%；

   材料：单项材料300元以下据实纳入补偿范围，超过300元部份，由病人自付；

   检验、化验费：单次住院超过500元部份，由病人自付；非药品目录药品全额由病人自付；

如病人病情需要采用新技术或使用高质耗材、贵重药品、特殊检查治疗、血液制品、自费药品及自费检查项目，需告知病人填 

写知情告知同意书并签字。

四县新农合患者出院结算按各县的相关规定执行。

以上是城镇职工医保、居民医保、新农合参保患者住院及门诊执行医疗保险政策的基本信息，如有疑问请与我院医保办咨询。

医保办咨询电话：0875-2216706

                                  保山安利医院宣